众所周知，香港著名影星歌星梅艳芳，当年从公开称自己患上宫颈癌到去世，夺走她生命的癌症只给了她4个多月的时间……

  全球每年约有20万妇女死于宫颈癌，宫颈癌在我们国家是仅次于乳腺癌的女性第二大癌症……从宫颈癌发生的总体趋势看，它的发病率仍然逐年增高，且呈年轻化趋势。

  请听我所的妇科专家丁悦虹副主任医师来为大家一一细说

  宫颈癌疫苗——首次尝试通过疫苗防治癌症
  丁主任：HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。
  宫颈癌的发生，有一条必经的轨迹，首先是因为病毒的感染，病毒感染后由于各种原因，使得感染持续，最终导致宫颈癌的发生。可以说，没有感染就没有宫颈癌。疫苗的作用就是从源头进行预防，预防感染的发生，结果就是防止肿瘤的发生。

  当前使用的宫颈癌疫苗共有3类。为2价、4价和9价疫苗，意思是2价的是针对2个病毒亚型，4价就是4个，9价就是9个。我国目前批准上市的是2价疫苗和4价疫苗。2价疫苗主要是预防HPV16.18亚型感染，是我国妇女宫颈癌主要的感染亚型，涵盖70%的宫颈癌。4价疫苗主要是预防HPV6、11、16.18亚型感染。

  HPV—人乳头瘤病毒的可怕真面目

  丁主任：宫颈癌顾名思义是发生在宫颈的癌症，它是目前肿瘤中唯一一个明确病因的。就是HPV这个病毒的感染。HPV完整的表述为人乳头瘤病毒，是一种嗜上皮性病毒。目前发现超过100种以上亚型，其中与宫颈癌有关的有14种亚型，被称为高危型HPV，持续性高危HPV感染是宫颈癌直接病因。没有HPV感染的几乎不会得宫颈癌。

  HPV主要与宫颈癌有关，也与其他肿瘤有关：如阴道癌、肛门癌、口咽癌、阴茎癌等。所以，男性也可以通过注射HPV疫苗来预防阴茎癌。

  HPV感染不等于宫颈癌

  丁主任：门诊经常碰到女性朋友查出来HPV感染就非常紧张，认为感染了就是得了宫颈癌。
  其实，HPV感染很常见，性活跃的成熟女性大约30-40%，也有报道70-80%在某一时期都可能感染过一种或几种HPV亚型。但是仅有少数HPV感染人群发展为宫颈高级别病变。

  换句话说，单纯HPV感染不一定会发生宫颈癌，大多数感染HPV后均能通过自身免疫力进行病毒自我清除，病变可自行消退，只有少数发展成为HPV持续感染，才有可能最终会发展为宫颈癌。这个比例，大约是100个妇女感染了高危型HPV，有5-10个会发展为持续感染，最终发展为宫颈癌仅2-3个。所以即使感染也不用太紧张。

  为什么同样的感染，有的会发展为宫颈癌，有的却不会。这说明发展过程中还需要其他因素与HPV协同作用，才会导致宫颈病变的持续进展。这些因素又称为宫颈癌危险因素，包括：性行为过早、性生活紊乱、性卫生习惯不良、性传播性疾病、吸烟、多产、口服避孕药、社会经济学地位低下、营养不良、配偶性混乱。

  丁主任:注射疫苗来预防这是一个主动免疫的过程，所以最好是在还没有性生活的时候进行疫苗注射。
  美国FDA推荐的接种人群为9岁～26岁女性。在HPV疫苗已上市的100多个国家，主要针对9至14岁的女童。这主要基于以下两方面的考虑：第一，HPV感染以性传播为主，从疫苗预防效果讲，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。第二，接种HPV疫苗后，观察到14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能，较14岁以上的女孩高一倍。
  当然，这并不表示年龄大的女性或者已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，接種HPV疫苗依然有意义。但是，注射疫苗对已感染HPV的没用，而且，年龄大者注射后免疫反应不如年龄小者，产生的抗体效价低，保护作用弱。
  注射疫苗一共需要注射3针，先打1针，隔1或2个月再打第2针，半年内完成第3针。
  前面我们已经提到，我国批准上市的疫苗主要针对HPV16.18型感染，涵盖大约70%的宫颈癌，另外30%宫颈癌主要由除16.18外其他12种高危型HPV感染引起，疫苗不能覆盖所有致癌的高危型HPV。
  所以，即使打过疫苗，依然可能得宫颈癌。也就是说，接种过HPV疫苗的女性仍应定期行宫颈癌筛查。

  通过定期筛查，及早发现宫颈癌前病变，进行处理避免发展至宫颈癌。当前筛查的方式主要是宫颈刮片、TCT，是细胞学筛查方法；还有一个筛查方式是HPV病毒筛查，看看有没有可能会引起宫颈癌的高危型HPV的感染。

  筛查方案，因人而异
  丁主任：不同年龄的女性筛查方案是不同的。而不同的筛查方案筛查间隔也不同。
  21岁以下，不用筛查，因为宫颈癌罕见，反而会因为过度的治疗增加今后的生育风险。
  21-29岁因为性活跃，HPV感染率很高，绝大部分感染后都能依据自身免疫力在8-24个月内清除，所以筛查仅需要每3年1次的TCT宫颈细胞学的筛查足够。
  30岁以上-65岁女性应每5年做1次HPV与TCT联合筛查。
  超过65岁女性，既往无宫颈上皮瘤样病变史，近10年内有连续3次阴性细胞学检查结果或2次阴性联合筛查结果，且末次筛查在近5年内的可以停止筛查。
  今年我省出台的文件是只要是我省户籍的，所有城乡妇女均可参加两癌筛查，两癌其中之一就是宫颈癌。而且筛查年龄30-65岁，5年为一周期。

  从HPV感染最终发展为宫颈浸润癌。全程大概历经10-20年的时间，有的甚至更长，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。这给了我们足够的时间去通过筛查发现宫颈癌前病变，早期发现并治疗宫颈癌。